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   八月 19, 2020   瀏覽:5330 次



王辰院士:現在不是「后疫情時代」,還沒到懈怠的時候

 

8月14日,中國工程院副院長、中國醫學科學院-北京協和醫學院院校長王辰院士在第二十二屆中國科協年會上作了題為《常態與應急相結合——當前新冠防控的策略》主旨報告。

 

報告中,王辰院士分析了影響未來疫情的因素,認為當前我國社會生活和經濟運行逐步恢復,疫情防控轉入大流行背景下的「新常態」,并提出了常態化防控的主要應對措施。《科學網》記者根據王辰院士講話視頻整理了演講實錄,分享給大家:

 

要點速覽

 

●現在不是后疫情時代,而是疫情時代。究竟處于世界整體疫情的哪個階段,尚待觀察確定。預判疫情的難度極大,而精確的預測幾近不能。目前還遠不是一個可以懈怠的時候。

 

●當前我國疫情防控的狀態:本土傳播基本阻斷,散發、小規模流行/暴發呈常態化,境外流行持續,對我國的輸入壓力長期存在,社會生活和經濟運行逐步恢復,轉入大流行背景下的「新常態」。

 

●多起疫情與海鮮市場密切相關,原因可能在于海鮮在疫源地被污染后病毒通過冷鏈運輸存活下來,被運至國內。集貿市場本身又多有易傳播條件和環節,形成疫情風險大。不只海鮮,其他在疫源地被污染后經冷鏈運輸的食品亦存在傳播疫情風險。對來自疫源地經冷鏈運輸的食品需要嚴管。

 

●今年秋冬和明年冬春季節新冠若與流感交織,會增加鑒別診斷難度,顯著增加社會隔離等防控成本。最有效的預防流感的辦法是及時、較普遍地接種流感疫苗。流感疫苗一般是在9月底以前接種,不要晚于10月進行充分的大規模人群接種。

 

●常態化防控狀態下的主要措施:建立高度敏感的新冠肺炎/呼吸道傳染病常年監測系統;以急性呼吸道傳染病防控為導向,平戰結合、平戰轉換;科學布局醫療資源,補齊短板;制定針對新冠肺炎疫情的防控與醫療應急預案;對秋冬、冬春季節可能出現新冠交織流感疫情預作謀劃部署,等。

 

以下為報告視頻實錄

 

現在不是后疫情時代,是疫情時代

 

關于新冠疫情,我們知道,現在全球已經到了一個比較嚴重的狀況。根據最新數字,我們可以看到全球已經超過2000萬人感染,死亡已經超過70萬人,而且疫情還在不斷進展和蔓延中。我們國家是受到疫情嚴重影響最早的國家,但現在總體情況控制得比較穩定。

 

從我國的情況可以看到,經歷了1、2月份比較嚴重的以武漢為代表的湖北省的暴發之后,現在疫情已經總體趨于明顯的控制,而且基本上只是間斷發生小規模流行或小規模暴發的狀況。

 

于是有人說,這是一個「后疫情時代」。實際上,這個概念必須很清楚,現在不是后疫情時代,現在是疫情時代。

 

目前的情況,很顯然,不是一個可以懈怠的時候,包括中國在內。新冠疫情還是一個造成全球性影響和危機的公共衛生事件——國際關注的突發公共衛生事件(PHEIC)。

 

預判疫情的難度是極大的,而精確的預測幾乎不能

 

作為疫情時代中的一個中間時間點,我們當前到底是處于疫情早期、中期還是后期?到底是尚處在疫情發展期還是已經到了極期或者馬上接近消退期?這都是我們需要考量和估量的,但確定地說現在到底處于哪一時期還為時過早,因為我們對新冠肺炎的疾病規律、很多特點還沒有掌握。因此,對疫情的干預,我們必須采取積極穩妥的態度,也就是說要采取專業和社會行動,使疫情可控。

 

我們知道,控制傳染病關鍵靠3大手段:第一是隔離傳染源;第二是切斷傳播途徑;第三是保護易感人群。這是傳染病一般的醫學原理和規律規則。

 

據此,我們可以根據一般的醫學規則采取社會干預措施,像追蹤病源,隔離傳染源,切斷傳播途徑等一系列措施。再一類措施就是科技干預措施。科技干預是基于科學發現和技術發明的一些專業化的行動,其中最典型的就是醫療救治行動,包括藥物治療、利用疫苗所采取的預防行動等等。這兩類措施都是在干預疫情中最主要的因素,它們的交互作用影響到疫情總體的防控效果。

 

對未來疫情趨勢的估計,是全球都在關注的問題,我們作為專業人士也被無數次問到對疫情的趨勢和走向如何判斷。大家知道,我們對病毒、疾病、疫情規律掌握得還是不夠的,疫情如何走向雖然可以做一定的估計或猜測,但很難真正做出很有把握的預測。

 

影響疫情最本質的因素,實際上是病毒變化后之于人體的特點。在面對人體這樣一個新宿主的環境下,病毒必然會加快它的進化和變異,以適應人體這個新的宿主,便于病毒自身生存和繁衍。這是生物界一種通常的規律和現象,叫做對新宿主的適應現象。表現出來的包括基因的改變,還有其它性狀的改變。病毒變化后影響疫情的主要是它的兩個性狀:一個是致病性,一個是傳播性。

 

傳播性決定疫情播散的廣泛性,致病性決定了被感染人體的臨床表現,包括含病死率在內的病情嚴重程度。

 

我們知道,不同病毒的變異株,不同的病毒株在不同傳播鏈上,在不同的傳播過程中,會有很多的不同境遇。它受到不同被感染個體的影響,包括個體易感性、是否打過疫苗、是否用過有效的藥物,也會受到個體所處的社會是否采取隔離等干預措施的影響。

 

世界衛生組織試圖回答疫情走向問題,組織了很多專家對疫情趨勢進行了研判,認為全球COVID-19的風險水平非常高,大流行預計要持續很長時間。有些專家認為可能會有幾年的時間。我們不希望這樣,但這是專家們的一個估計。我要提示的是,這些估計都是非常初步的,很難談到準確的預測。

 

不同病毒株不斷的進化和變異,其傳播性和致病性發生動態變化,加上各株在傳播中所遇到的隔離等社會干預、疫苗等科技干預不同,每個病毒株及其所致疫情的「命運」會大不相同。諸多本身即具有高度不確定性的自變量的組合影響,使得預判疫情這一因變量的難度極大,精確預測幾近不能。

 

采取適法適度的專業和社會行動是疫情防控之要

 

從世界衛生組織總部,到包括我國所處的西太平洋地區的辦公室,都根據全球和本地區情況做了一系列的風險預測,根據有關社會干預和科技干預措施的效率與效果,提出了風險調節策略(Risk-adjusted Approach),即根據疫情狀況與風險,疫情干預與醫療能力貯備情況,針對性地采取專業和社會行動,保持疫情可控。

 

社會資源是有限的,人類社會還有很多事情要做。影響民生的因素不僅僅是傳染病,雖然傳染病是其中一個極為重要的因素,是百年未有之大變局中突如其來的擾動因素,關系到人民健康、社會穩定、國家安全等重大問題,但也要適法適度,這是我們要考慮的問題并切實用以指導實踐。

 

我們應當采取收放自如的方法,不追求以極大的不成比例的成本和效益比,把疫情壓得極低或者求零,而是采取在疫情可控前提下的一個科學適度的成本效益比。你要把疫情壓得極低(尤其是「歸零」),投入的成本是極大的,而效益有限。另一方面,如果放得過開,則可能會出現疫情持續時間相對較長、程度較重的情況,又會影響社會生產生活,對此則要采取相對更重些的措施,始終保持將疫情壓到一個較低、可控的程度,對社會運轉不構成顯著的影響。

 

需要強調,關于「宜收」還是「宜放」的判斷是要基于對疫情的精確、可靠監測及對干預能力評估的基礎之上的。

 

對我國當前疫情狀態的基本判斷是:本土疫情傳播基本阻斷,散發、局部小規模流行/暴發呈常態化;境外流行持續,對我國的輸入壓力長期存在;社會生活和經濟運行逐步恢復,轉入大流行背景下的「新常態」。這就是我們目前面臨的狀況。

 

科學適度的防控符合疾病本身規律,符合人類要照顧到很多方面的協調發展的要求,也就是中央提出來的要協調好疫情防控和社會經濟發展之間的平衡這樣一個問題。

 

防控進入常態化與專業化應急結合新模式

 

當前在疫情防控方面應有兩個轉變:

 

一個轉變是要從全面的應急處置轉變為常態化防控與應急處置相結合;

 

另一個轉變是疫情防控模式從群專結合、群防群控為主的模式,轉變為群專結合、以專為主的常態管理模式,也就是比較精確化的「手術刀式」的防控管理方式,是我們強調的基于監測基礎之上的疫情應對。為此,要求有關行政和業務部門必須保持一種高效、敏感、專業的狀態,才能保證社會處于常態。專業化的判斷、專業化的管理,這是特別需要強調的。

 

國內防控工作特別需要注意的是重視科技的力量、專家的力量,尤其是真正經過調研和思考,治學嚴謹,思維清晰,能秉公執言的專家的作用是至關重要的。

 

在此,列舉疫情背景下社會和經濟生活的一些新常態,各方應當遵守。在社會活動和民眾生活方面:控制購物、會議、會展、運動會、演藝等人群聚集規模 ;保持戴口罩、洗手、保持社交距離、控煙、分餐等衛生習慣 ;預約看病、預約辦事 ;減少商場購物、旅行、聚會等密閉空間暴露風險。在生產、工作方面:防疫措施下的生產;應急性的臨時停工 ;選擇遠程辦公、虛擬會議、虛擬教學;應急性的臨時停課,等。

 

常態化防控狀態下依靠的主要措施:啟動嚴重情景的應急準備工作;建立高度敏感的新冠肺炎與流感等呼吸道傳染病常年常態監測系統;建立新冠肺炎「外防輸入」常態化機制;保持靈活的應急響應級別調整機制;積極組織開展科學研究,探求防控規律與適宜措施。

 

要做好應急的準備工作,不能再將防控變成完全的遭遇戰,要變成有準備的戰斗。需要啟動針對嚴重情景的應急準備工作:武漢/湖北疫情早期經歷是開展應對準備最重要的參照場景;中央政府制定應急準備工作的指南,指導各地方政府積極準備;預作關鍵能力儲備:方艙庇護醫院是遇超大規模疫情時醫療資源大幅擴展最有效的方式,因新冠肺炎80%以上都是輕癥或普通型病人,可用方艙醫院迅速地把大量輕癥病人隔離、收治,阻止疫情傳播,重建有效的醫療系統;病原檢測能力;流調能力;密接人群管理能力;危重癥救治能力。

 

「平戰轉換」機制,是人類社會資源的一種調整方式。形成新常態,要多維度搞好「平戰結合」。

 

醫療資源一定要科學布局,及時、充分地補齊。坦率地說,全社會在對醫學和衛生的重視上,我希望能再加強一些。必須在醫療衛生問題上真正拿出社會資源來。做好醫療資源需求評估;制定緊急醫療應對計劃;建立非呼吸、非感染、非重癥專業醫務人員后備應急隊伍,開展專業培訓;建立醫療衛生資源監控與調配機制;疫情下常規醫療衛生工作的維持方式。

 

要做好應急預案。簡單說,針對新冠肺炎疫情的應急預案主要包括:明確預警、應急響應的標準程序及責任單位;制定與發病水平相適應的應急反應標準;制定維持社會運行和秩序的預行方案;制定不同情景下的非藥物干預措施實施預案;制定保護脆弱和高危人群的措施。需要強調,預案考量必須充分,制訂出真正科學的應急預案。應急預案的科學性是需要評估的,是需要進行嚴格把控和修正的。

 

要真正建立高度敏感的新冠肺炎/呼吸道傳染病常年監測系統:制定不同疫情強度下疾病監測的病例定義、數據報告、統計分析規則;研究制定「壓制-疏解」交替實施的流行病學指標(觸發點);制定高危和脆弱群體風險監控方案;制定實驗室檢測能力動員方案;建立多部門共享的大數據應用機制和法制(密接追蹤、數學模型)。務實、縝密地建立這一系統至為重要,但絕非易事,醫療衛生系統和有關方面必須勉力為之。

 

建立新冠肺炎「外防輸入」常態化機制:根據境外疫情新變化,不斷調整航空、港口和陸地口岸檢疫的策略措施;提高口岸監測檢測能力,及時發現輸入傳染源;特別加強對疫源地來源的冷鏈運輸食品(海鮮等)檢疫;實現核酸檢測離岸、到岸相互認可。

 

面對新冠,積極開展科學研究是至為重要的,只有鑄就了科技之劍才能更加有效地防控疫情。關于病毒演變、傳染來源、免疫機制、病理過程、預后許多問題亟待研究。按照應急程序,加快疫苗和藥物的研發:要充分認識、預期新冠疫苗研發的復雜性與不確定性;積極推進疫苗研發,臨床評價,制定應急審批流程,啟動產能建設;提前制定疫苗免疫策略,確定優先接種人群;推進抗病毒藥物的篩選、研發和生產;提前制定抗病毒藥物的分配和使用方案。

 

對包括海產品在內的來自疫源地經冷鏈運輸的食品需要嚴管

 

武漢、北京、大連以及國際上的多起疫情,都和海鮮市場和加工廠有關系。為什么會這樣?原因不甚清楚。一種可能的原因是海鮮需冷鏈運輸,冷鏈運輸過程中病毒是容易存活下來的,而海鮮經常是食品中跨長距離運輸的一種,這意味著可以來自世界各地,包括疫源地的產品,其中含可能被病毒污染的產品,被運至國內。

 

海鮮集貿市場本身又多有易傳播條件和環節,形成疫情風險大。不只海鮮,其它在疫源地被污染后經冷鏈運輸的食品亦存在傳播疫情風險。

 

對這類疫情,再不能僅僅采取個案化的應對,而應該進行規律性的探索,制定相應的系統性管控措施,形成相應的管理條例和規定,切實實施。

 

謹防秋冬、冬春新冠交織流感,提倡接種流感疫苗

 

除了新冠疫情,我們還必須考慮到,在秋冬季節的時候,新冠會不會和季節性流感、某種新型流感等呼吸道傳染病伴隨出現、交互影響,從而增加疫情的復雜性?同時,會不會有其他的一些人類社會或自然界的因素也參與其中?對于秋冬、冬春新冠交織流感,我們要深存戒懼之心,早作綢繆。

 

秋冬、冬春季節,新冠肺炎一旦與流感疫情交織,鑒別診斷難度增加,隔離人群的社會成本明顯加大,社會資源的投入也必將大幅增加,因兩病的人群死亡率會明顯上升,易形成社會恐慌。最好的做法是人群接種流感疫苗。流感疫苗一般在今年9月底以前接種,不要晚于10月份。建議優先接種順序為:醫務人員;養老機構、福利院等人群聚集場所脆弱人群及員工;維持社會基礎運轉人員;其他流感高危人群如居家老年人、嬰幼兒、孕婦、慢病患者、中小學生和教師。要盡可能對適宜人群大面積接種。

 

我希望山東省和全國充分考慮這個問題,需要的話我們可以給出具體的技術建議。對流感疫苗,特別是能涵蓋A、B型流感的四價疫苗的產能要迅速安排提升。這是我們的一個很重要的建議。

 

面對新冠疫情,我們需要有更長期的規劃和計劃

 

人無遠慮必有近憂。面對新冠疫情,我們需要有更長期的規劃和計劃,要有遠見。目前看,我們思考、籌謀得不夠。

 

在疫情時代和以后的后疫情時代,必須加強醫療衛生事業和健康產業,這點我們需牢記。一個先進的民族在災難中失去的,一定要在未來的發展中獲取加倍的補償。未來,醫療衛生事業會是最主流的民生與社會事業,為其提供支撐的健康產業會是全球第一大產業,對此必須有清醒的認識,積極付諸行動。

 

重復并強調一點,現在的疫情時代和今后的后疫情時代,必須切實加強醫療衛生事業和支撐醫療衛生事業的健康產業發展。痛定思痛,勿易忘痛,痛而得智,失而得福,這是所有人應當記在腦子里面的,不能疫情一松就把這個事情淡忘掉。醫療衛生事業和健康產業,是國之命脈,必須給予充分關注。

 

感謝協和醫學院群醫學及公共衛生學院楊維中、馮錄召教授為本報告所提供的學術材料并幫助制作幻燈片。我所講的也是協和醫學院這些同道們共同研討的意見。

 

敬祈指正。

 

專家介紹

 

 

王辰

 

中國工程院院士,現任中國工程院副院長,中國醫學科學院院長,北京協和醫學院校長。中國醫學科學院呼吸病學研究院院長,國家呼吸醫學中心主任,國家呼吸臨床研究中心主任,中日醫院呼吸中心主任。


文|轉自《呼吸界》

 

 

 

 

 

 

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